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大厂回族自治县关于建立城乡医疗救助“一站式”即时结算的实施方案

发布时间: 2015-11-28 16:31:37   作者:本站编辑   来源: 大厂回族自治县人民政府办公室   浏览次数:

为进一步完善城乡医疗救助制度,根据《廊坊市城乡医疗救助暂行办法修正案》、《廊坊市民政局2011年社会救助工作要点》(廊民发〔20118号)、《廊坊市人民政府办公室关于提高城乡困难群众医疗救助标准的通知》(〔201415号)和县委、县政府《关于创建河北省民政综合配套改革试验区工作方案的通知》(大字〔201414号)文件要求,结合我县实际,制定本实施方案。

一、指导思想

以党的十八大、十八届三中全会精神为指导,深入贯彻落实党的群众路线教育实践活动,坚持“以民为本、为民解困、为民服务”的宗旨,简化救助操作程序,方便城乡困难群众就医,提高救助时效,维护社会和谐稳定大局。

二、基本原则

简化程序,便民利民的原则;与城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和其他医疗保险制度相结合,实行资源共享、统一管理、同步结算的原则;属地管理的原则;政府主导、民政部门牵头、相关单位配合的原则;量力而行,循序渐进的原则。

三、工作目标

实现符合医疗救助条件的城乡民政救助对象在定点医疗机构住院治疗,在得到本县城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和各种商业保险报销的同时,由民政部门通过定点医院“一站式”即时结算服务平台给予医疗救助,着力解决城乡弱势群体最关心、最现实、最迫切的基本医疗保障问题,努力实现困难群众“病有所医”的目标。

四、救助范围、方式、标准

(一)救助范围

城乡医疗救助“一站式”即时结算服务实行属地管理,凡居住在我县且持有我县户籍的城乡低保对象、农村五保对象和孤儿,均可享受城乡医疗救助“一站式”即时结算服务政策。

(二)救助方式

实行定点医院医疗救助。目前,我县暂定县中医院为“一站式”即时结算服务机构。

(三)救助标准

1、农村五保供养对象、城镇孤儿和城镇低保对象中的孤寡老人患病住院治疗所发生的医疗费用,按新型农村合作医疗(或城镇居民基本医疗保险)规定的报销比例报销后,扣除参加各种商业保险赔付的保险金、社会各界帮扶给予的救助金、医疗单位减免的费用后,剩余医疗费用按100%的比例给予救助。

2、城乡低保对象患病住院治疗,按新型农村合作医疗(或城镇居民基本医疗保险)规定的报销比例报销后,扣除参加各种商业保险赔付的保险金、社会各界帮扶给予的救助金、医疗单位减免的费用后,救助对象需自付的医疗费用,按80%的比例予以救助,累计救助金额每人每年不超过10000元。

3、对城乡低保对象中患有癌症(恶性肿瘤)、脑中风、急性心肌梗塞(急性心脏病发作)、冠状动脉绕道手术、慢性肾衰竭(尿毒症)、重大器官移植手术、严重烧伤、败血病、暴发性肝炎、股骨头坏死等重大疾病(以下简称十种重大疾病)的,累计救助金额每人每年不超过30000元。

五、资金来源
    1
、从上级城乡医疗救助资金中提取;

2、县财政配套。

六、方法步骤

(一)准备阶段(20141111130

1、成立组织。成立大厂回族自治县城乡医疗救助“一站式”即时结算工作领导小组,加强组织领导,成员单位各负其责,确保此项工作圆满完成。

2、完善制度。根据省市医疗救助有关政策精神,结合近年来的医疗救助情况,逐步调整我县城乡医疗救助有关政策,制定合理可行的医疗救助比例,优化细化服务保障措施。

3、信息录入。各镇政府、街道办要完成农村五保、城乡低保对象的信息采集、录入工作。

(二)实施阶段(20141211231

1、安装运行系统。安装城乡医疗救助“一站式”即时结算服务软件系统,完成与城镇居民基本医疗保险软件系统、新型农村合作医疗软件系统的对接,导入相关信息,实时实地运行操作系统,发现问题,及时修改完善。

2、制定操作流程。制定定点医疗机构服务流程和垫付资金结算流程,规范医疗机构服务行为,为救助对象提供优质服务。

(三)总结完善阶段(201511131

1、调整、补录、更新救助对象信息,使基础信息数据全面、完整、无错漏。

2、对系统运行中出现的问题进行修改完善,总结经验。

七、部门职责
    县民政局:负责“一站式”即时结算服务软件系统的安装、调试、基础信息录入及运行等具体工作。

县财政局:负责“一站式”即时结算资金的筹集管理与拨付工作,在接到县民政部门提供的救助明细后,必须在5个工作日内将救助资金拨付到定点医疗机构。

县卫生局:负责提供新型农村合作医疗软件系统接口,配合县民政局完成“一站式”即时结算系统与新农合系统的完全对接,并负责协调定点医疗机构认真做好医疗救助的相关业务工作。

县人社局:负责提供城镇基本医疗保险软件系统接口,配合县民政局完成“一站式”即时结算系统与医保系统的完全对接。

县审计局:负责做好“一站式”即时结算工作实施情况和资金运行使用情况的审计工作,确保资金运行安全。

各镇政府、街道办:负责所辖区内救助对象的信息采集、审核和录入工作。

定点医疗机构:负责按照医疗救助服务要求和卫生、人社主管部门规定的统一标准建立“一站式”即时结算服务平台,设立医疗救助服务专门窗口,做好“一站式”即时结算资金垫付工作。每季度末将符合条件的救助人员报表及相关材料及时报送县民政部门审批。

八、工作要求

(一)切实加强组织领导。成立大厂回族自治县城乡医疗救助“一站式”即时结算工作领导小组,由主管民政工作的副县长任组长,财政局长、民政局长任副组长,卫生局、人社局、审计局、各镇政府及街道办等部门负责人为成员。领导小组下设办公室(设在县民政局),由民政局主管医疗救助工作的副局长任办公室主任。城乡医疗救助“一站式”即时结算领导小组办公室负责“一站式”即时结算服务软件系统的安装、调试、基础信息录入及运行等具体事务性工作。

(二)精心组织,狠抓落实。城乡医疗救助“一站式”即时结算工作涉及面广,政策性强,各相关部门要从惠民生、促和谐的高度出发,按照各自工作职责,紧密配合、加强协调、强化措施、认真履职,共同抓好各项工作的落实。

(三)强化责任追究,严肃工作纪律。各相关单位要根据职责分工,有效加强对救助资金的使用管理和监督检查,确保资金专款专用;定点医疗机构要切实履行职责,尽职尽责为医疗救助对象提供医疗服务,严格执行医疗救助相关规定,遵守医规医德,保证服务质量,控制医疗费用。凡在医疗救助中出现弄虚作假、小病大医、徇私舞弊等恶劣行为的,将给予严肃处理,情节严重的将依法追究刑事责任。

附件:大厂回族自治县城乡医疗救助“一站式”即时结算工作领导小组名单

附件

 

大厂回族自治县

城乡医疗救助“一站式”即时结算工作

领导小组名单

 

  长:王建民   县委常委、政府副县长

副组长:张春秋   县政协副主席、财政局局长

        马凤春   县民政局局长

  员:张东庆   县卫生局局长

        祁宝利   县人社局局长

             县审计局局长                     

            杨建民   大厂镇镇长   

        海朝明   夏垫镇镇长

        刘伯岩   祁各庄镇镇长

        王开印   陈府镇镇长

        杨明辉   邵府镇镇长

        霍东启   城区街道办主任

             县民政局副局长

    领导小组下设办公室,办公室设在县民政局,办公室主任由刘盼同志兼任。

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